Received: from DU6PEPF0000B620.eurprd02.prod.outlook.com (2603:10a6:10:553:cafe::61) by DU7P194CA0014.outlook.office365.com (2603:10a6:10:553::31) with Microsoft SMTP Server (version=TLS1_3, cipher=TLS_AES_256_GCM_SHA384) id 15.20.9891.23 via Frontend Transport; Mon, 11 May 2026 18:54:08 +0000 Received: from DU7P194CA0014.EURP194.PROD.OUTLOOK.COM (2603:10a6:10:553::31) by AMCPR02MB12474.eurprd02.prod.outlook.com (2603:10a6:20b:76f::6) with Microsoft SMTP Server (version=TLS1_2, cipher=TLS_ECDHE_RSA_WITH_AES_256_GCM_SHA384) id 15.20.9891.23; Mon, 11 May 2026 18:54:09 +0000 Received: by mail-qv1-f66.google.com with SMTP id 6a1803df08f44-8b81586dff3so55066656d6.1 for ; Mon, 11 May 2026 11:54:07 -0700 (PDT) Received: from mail1.rit.ee (213.184.53.4) by DU6PEPF0000B620.mail.protection.outlook.com (10.167.8.136) with Microsoft SMTP Server (version=TLS1_2, cipher=TLS_ECDHE_RSA_WITH_AES_256_GCM_SHA384) id 15.21.25.13 via Frontend Transport; Mon, 11 May 2026 18:54:08 +0000 Received: from AMCPR02MB12474.eurprd02.prod.outlook.com (2603:10a6:20b:76f::6) by DB9PR02MB7817.eurprd02.prod.outlook.com with HTTPS; Mon, 11 May 2026 18:54:12 +0000 From: "Varje Tuulik" To: "Info - SOM" , Subject: =?utf-8?Q?RTHS_jt_seaduste_muutmise_eeln=C3=B5u?= =?utf-8?Q?_=28rehabilitatsioonis=C3=BCsteemi_muud?= =?utf-8?Q?atused=29?= Date: Mon, 11 May 2026 21:53:52 +0300 Keywords: Mall Message-ID: MIME-Version: 1.0 Content-Type: multipart/alternative; boundary="----=_NextPart_000_0042_01DCE205.D0B578E0" X-Mailer: Microsoft Outlook 16.0 Thread-Index: AQHzYgnvFMqaq563lfzyhYflm0oTYw== Authentication-Results: spf=softfail (sender IP is 213.184.53.4) smtp.mailfrom=gmail.com; dkim=pass (signature was verified) header.d=gmail.com;dmarc=pass action=none header.from=gmail.com;compauth=pass reason=100 X-CSE-ConnectionGUID: 8KUP3oFtQpOtY1o9goyvfg== X-CSE-MsgGUID: OT+ML4bHQBOi00gkF3uWrA== X-ThreatScanner-Verdict: Negative X-IPAS-Result: =?us-ascii?q?A0E4BgAJJQJqgULbVdFahBaBBIIaBFSEHDyBI5F9lxOEC?= =?us-ascii?q?YMVPQIPAQEBAQEBXQQBAQMEkjQgBwE4EwECAQIBAwIDAQEBAQEBAQEBAQELA?= =?us-ascii?q?QEBBAEBAQIBAQIEAwEBAQECEAEBIhkHDjuGTw2CW4EsYQIFAzsBAQEBAQEBA?= =?us-ascii?q?QEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEFAixxFx0BGx4DEgMNLQEJA?= =?us-ascii?q?iMBEQEFASODFIIjAQYQAQM2mhycPoEVBQIWgQGCDQYFAwIB2lwKGSgNbwOBZ?= =?us-ascii?q?AIHFoE3hHgqUA4BglgBgV8BAg6DdkuDRoE8gUlENGE1i1GCaQSCInoUG44qJ?= =?us-ascii?q?ggHFwMHBwkFBBwGBQUCPwkFAQ8SAwQDBAQBAgsJCgkDAwIOAggDAggGGQE/E?= =?us-ascii?q?gQTCg0LBwUfCgIMFAooIhIrCgECASksAy0BCAYCAgQEAgQMAgkCAgUHAhEDB?= =?us-ascii?q?AEBCAICLQMBAxkICQgCCwURGAwLBzEDEAkDHxcIEggRNAgGAxMBGgcFBgs4F?= =?us-ascii?q?QUMEQEBAkcCJQQeNQQOGA4ECAcDBwEWBQIDAgUBAwEHBxICDwgDDhsCAgQCC?= =?us-ascii?q?QEBBg4CAgYCAgEDBxgDBB0EAwMHAgIJCQQMAhAKEhUDDgMHDwIEDAcwEgMCB?= =?us-ascii?q?xACCQgNFwICAgYCAwMDBAkBAgEBAQEBAQECBwMDAwIDBgMXBwYDBAYBBAQDA?= =?us-ascii?q?wIDBQEDAwMFAwIDAgYHAwYJAQEBAQMCAggDCAMMCQUFAxsDHgcBAwICAwIBA?= = ?us-ascii?q?gEHAwMGAwcBAwcJAQMEBAMPAwUEAwIDAwMDAgcDAwMDBAECAgEBAQIDAQMDB?= =?us-ascii?q?AMBBgIBAwcCAgMDAwsBAgECAwIFAwIDBQMDBAEHAwUCBAIDBQIDBQMFAgIKA?= =?us-ascii?q?gYDAwMDAwIBBQIcAwMCDAMDBwMKDQEXDwMLCQgTPQELBzIENgEUFAcpIV+KO?= =?us-ascii?q?x0PrASLfZUXaIM+gWQMoAIzqmuTKYVdIqkONRKBSYF/MxojgQGCNlADGQ+OL?= =?us-ascii?q?RaDYMVedj0BAQIBBAIHAQoBAQMJAQGBaFCPZIFLAQE?= X-Talos-CUID: 9a23:7nKVo282V9u4uwfHsAWVvx43J/h+dVPB9W/3P37hDjdmT6yLR1DFrQ== X-Talos-MUID: =?us-ascii?q?9a23=3A9ny/hwyjtFwPSJyUldprjJh5rk2aqIOSS2UpzZ8?= =?us-ascii?q?mguOjNHQoNDSz1ymIWKZyfw=3D=3D?= X-IronPort-Anti-Spam-Filtered: true X-IronPort-AV: E=Sophos;i="6.23,229,1770588000"; d="scan'208,217";a="69284572" X-Amp-Result: SKIPPED(no attachment in message) X-Amp-File-Uploaded: False X-Google-DKIM-Signature: v=1; a=rsa-sha256; c=relaxed/relaxed; d=1e100.net; s=20251104; t=1778525645; x=1779130445; h=to:subject:message-id:date:from:mime-version:x-gm-gg :x-gm-message-state:from:to:cc:subject:date:message-id:reply-to; bh=7+4oBDqr6fMc5vVqYfT0IQvtyK6/XRwMXzGVtYE+rpQ=; b=j1AFrkM3sLnqahcotYA7QTgLrz9yjhbTANrvCbhq/inHSEB2NHuUqjFBZ9T1QRNVzd wvjxwqSaRi5AWbpuyfc4YJ863bUYKO04dT0MMPHdVO6WzQD0N9x3nZkhnoxe3nZv0jOd SSnM1JXoJBI7o0QtKstWTJIHGoAnGfHlDKOdf8owZSaYkU9/qP3jcjt/KNgdP3bbpt7i RnT1WvkJuJR4agdp4lhqvq+HVyK9ZpXhsNHUo6AFwEJhic4qNXH5Pd+S8QMtMqYFtdmX vs0J/Ijr6WcOSOhDb3jd5DmBT7cyp6RfG76QKd3iZDn5ffh0I3e1s12OP5piKivUDj8N 6JCg== X-Gm-Message-State: AOJu0YxvfXZQ5HP6zdyItWm6A0xaRmM24WS85lhrEGnWWTYEgNrNOCNI dAQGKqnPBbSpDebtIZkHgcGBASb5kYrUnGizMRP7G5jmkN4tzvcHhKeJbwSL4iS8CTwv7Rf8hYv Q2jVhz8PsN1WHzn+mMPBe2OHQElbiKrAxzPJn73U= X-Gm-Gg: Acq92OE3/PLrxhts7Qlz8VZ6+/+ZOUMGc9gqkVbo5P08K1vqWgcg3RlNd0oi4XfkXg2 oIxg4X7KvMq9WAoBEsz3cgvJX2BGsyzhq6q8wZOWAQ/26MWoBmMIihw8VowWWfa/Uy1lF3LvAQ6 H0eN3qiBC0eArdVx/ssej458ybkn1VUi9LwvBLNsMdUsU35fbenYwKMDddgBYRAjxfwjyiCmsJw DeSwJmHTBDrXWYw1ksKa1KZk+8muoEI5ajsTVQzMMVXOnz8j7eAxe/s9T4RkDm7ZLjI5jFpGIGA jDqaVdDF8PZFO3z/JquRCspKWD45r+Ic8ZXwJ6P4ja8WBIXYGA== X-Received: by 2002:a0c:e009:0:b0:8c2:b705:f97 with SMTP id 6a1803df08f44-8c2b7050fb5mr150124106d6.14.1778525645202; Mon, 11 May 2026 11:54:05 -0700 (PDT) X-Gm-Features: AVHnY4LYOkc5ond6Le15qelvLMFkDuxiQ0fiA6YlR6uqHVT0ekSVRRnRoVh0n1E X-MS-Exchange-Organization-ExpirationStartTime: 11 May 2026 18:54:08.8295 (UTC) X-MS-Exchange-Organization-ExpirationStartTimeReason: OriginalSubmit X-MS-Exchange-Organization-ExpirationInterval: 1:00:00:00.0000000 X-MS-Exchange-Organization-ExpirationIntervalReason: OriginalSubmit X-MS-Exchange-Organization-Network-Message-Id: f38b0945-4c49-4332-dad1-08deaf8eaeee X-EOPAttributedMessage: 0 X-EOPTenantAttributedMessage: 8fe098d2-428d-4bd4-9803-7195fe96f0e2:0 X-MS-Exchange-Organization-MessageDirectionality: Incoming X-MS-PublicTrafficType: Email X-MS-TrafficTypeDiagnostic: DU6PEPF0000B620:EE_|AMCPR02MB12474:EE_|DB9PR02MB7817:EE_ X-MS-Exchange-Organization-AuthSource: DU6PEPF0000B620.eurprd02.prod.outlook.com X-MS-Exchange-Organization-AuthAs: Anonymous X-MS-Office365-Filtering-Correlation-Id: f38b0945-4c49-4332-dad1-08deaf8eaeee X-MS-Exchange-AtpMessageProperties: SA|SL X-DisclaimerOO: 1 X-MS-Exchange-Organization-SCL: -1 X-Microsoft-Antispam: BCL:0;ARA:13230040|7093399015|82310400026|55112099003|56012099003|16102099003|18002099003|19002099003|8096899003|11063799003; X-Forefront-Antispam-Report: CIP:213.184.53.4;CTRY:EE;LANG:et;SCL:-1;SRV:;IPV:CAL;SFV:NSPM;H:mail1.rit.ee;PTR:mail1.rit.ee;CAT:NONE;SFS:(13230040)(7093399015)(82310400026)(55112099003)(56012099003)(16102099003)(18002099003)(19002099003)(8096899003)(11063799003);DIR:INB; X-MS-Exchange-CrossTenant-OriginalArrivalTime: 11 May 2026 18:54:08.5979 (UTC) X-MS-Exchange-CrossTenant-Network-Message-Id: f38b0945-4c49-4332-dad1-08deaf8eaeee X-MS-Exchange-CrossTenant-Id: 8fe098d2-428d-4bd4-9803-7195fe96f0e2 X-MS-Exchange-CrossTenant-AuthSource: DU6PEPF0000B620.eurprd02.prod.outlook.com X-MS-Exchange-CrossTenant-AuthAs: Anonymous X-MS-Exchange-CrossTenant-FromEntityHeader: Internet X-MS-Exchange-Transport-CrossTenantHeadersStamped: AMCPR02MB12474 X-MS-Exchange-Transport-EndToEndLatency: 00:00:03.5789773 X-MS-Exchange-Processed-By-BccFoldering: 15.20.9891.020 X-MS-Exchange-ExternalInOutlookResult: NotEnabled X-Microsoft-Antispam-Mailbox-Delivery: ucf:0;jmr:0;auth:0;dest:I;ENG:(910005)(944506478)(944626604)(4710137)(4717077)(4999163)(920097)(930201)(20251009189)(140003); X-Microsoft-Antispam-Message-Info: =?us-ascii?Q?zKhohengDScSHP1luHrEBJ07f6W446GbovXF86g7kjJRkuLUZsSCNmDC4Png?= =?us-ascii?Q?M0vuePEel+2X7HjkxW5ctrLPc/2q/fmLhkXXkWFNPSOFH0hf/7J+gyq1pFC9?= =?us-ascii?Q?vclM+qd1ahrGL6Fdy9qMArHKCSnNIU1YlmQtZh2xVbhHb2Gk58IWhcqj7GMQ?= =?us-ascii?Q?oNK66OK5P7Cu6sOBq4i6i9DBKtvVJ2b7AcxKsen5OsqAYPIAV1mXYicwZkIE?= =?us-ascii?Q?Vvzb9lU1wyGzXKEWRTElLDw4oVqhY6mBDvcwjFmlQLNTBWqtLLmNe8Kb1wXX?= =?us-ascii?Q?7bBQtE6MG4yyXj3vCFDSISzvMrDQELQjo/GhZoJGvDGywwO89zGkclE3vcwX?= =?us-ascii?Q?S4C3034x0UQGLoaZqOgFmTRxs+fRpBiKbJsKpZROuMiilKr1MzUsueWATPUW?= =?us-ascii?Q?yw1YnStkNrwbsY/7ZAL5q95SCYOY+cWpzGQXPSNw9LvQnZgfjU/awToPgbQP?= =?us-ascii?Q?P6p9l/53Da4Zi87fjFaKnjKKgaMUsS1g0x+9Lkh/a5ATIFvJjrbYwXvidepd?= =?us-ascii?Q?EojJ5Yz4l7bG+S2CTanXOxQPVVWu7M5LL8JJyXNUTQn30h5wdiXtfLqor94C?= =?us-ascii?Q?Tp5HWzd1sUbWtb17oCTKRAL2SlT4vzer/gPdWXufoqPCqcKW7nGcomMVFj9F?= =?us-ascii?Q?l9Af+JCysRjw/WdC6uRhIqSeNJoTCG4P4N+585JfimGsuacKGMtdBc++KrB6?= =?us-ascii?Q?Dg+0PzHYf/XdjiOpxu7mP8nRej0u6TQFdJeNyuycfoadkg20lwn l+J94smuz?= =?us-ascii?Q?XIZGj6Z3DtPmc3rUUx3Cay2ilG+ZRzH3aqnhRtk5EE+etVtprZxhXmdMAJno?= =?us-ascii?Q?Kd3BgVLsrD3ImZL80OMS/o/brmPJEWlk23y0oNM4CN34mf1edcL2ONgcXEhh?= =?us-ascii?Q?rtK+2fPZPAVWjMWWiPrcLSPKsaIvzmOf4kzZKYTerFLfu+9KM2Q1+A5uav/2?= =?us-ascii?Q?ZH5uJDAc2be7O797qfIKjXnk5BbGydGMAnuE7wf1owm26aPmG5kstTJ2XtKE?= =?us-ascii?Q?FKb4dnz4a3kpMxrNWtelgeWc4I2pY+/Bjp1xsIpToyVOZphaI+6P5ufpCp5h?= =?us-ascii?Q?9QJKK3gg0HVzk8INMR1Z+pTO6z5QWk/xxJDgyWNxEQeWy54yAp17IQEvL8Iu?= =?us-ascii?Q?x9o5Bgx7m92ggCEHNlZcCEgtaRwYiMq+xnWKphyrNIfLFr01hp4fxKcchKq8?= =?us-ascii?Q?40tctgdK1jjH2Df+o5mZwE2VAgPZUyyb93LkGsxlHbkAeKhBzgcFj/g586ki?= =?us-ascii?Q?OvzGUjSP6xCth2cNAfEMl909iuyTyfjqmc+kXy0GOKZzxRVl41ehYbrCMEKJ?= =?us-ascii?Q?+qaeFoAvYphcHg3jWfTiA//xO0jrAThCc2CWGaGF9EUvjfLjMk8iGGIpieKt?= =?us-ascii?Q?1um0X0sVNRrZhF6vxOLv/86DgRV5O5RKTyaADMH/BgdxnKFlPcBylDSDBPDm?= =?us-ascii?Q?KUmb9FUcrReE+s4fRKoGH+RxIIuxbndxX6Fzm4956xMYMNDsLi+shSiLqFLu?= =?us-ascii?Q?fGv1iR0hm5cDFOggydP/fWk6cmiIb3AjcbDBy +/swjQcNeyqAg35idXePcch?= =?us-ascii?Q?mcN8US75MnFZeCwvNqL+CnQbLBzYmxPsuspqQnXfXvgouAm+vTrpzKSrvtdf?= =?us-ascii?Q?il9HehaDiMwglJA6dpwLkQ8a8/RINRSw6s/RcELj4PkQFAyBvQgS2/6YIe5n?= =?us-ascii?Q?ZJjB8s/2fiLgm+xlyh9RodMbce+H3zZcJJ+YR1y9KvORF+KMwqOKNC/vrrMR?= =?us-ascii?Q?7eyTGROlRJmFxg6Hqh1ihT9/RGEi+ezA6xR2WgWTyLoQ506ZjHyiKXKgVVeZ?= =?us-ascii?Q?Z2A7AjqgY//4m/z89KT0FCxqCycPJD+4/ZTrXn+bvGORWUs+hh0yLi8MCG8+?= =?us-ascii?Q?xyWIpR1Yf9rI1Mh2mpz6/j0zRSl3xExEucNhZzP4nVqOOyrmvWIRQv95BrQS?= =?us-ascii?Q?gXif+hyXXAqdl+c/qgyovGzM6wDb/MlX7lAp7RlsHjFQXZzfJI9uJZePq26W?= =?us-ascii?Q?dTw4ACDoWj8HodBQyfOJgiVr/lLn3uUZ1nBzWhy3ad3pio2KpXxAzJVafQPE?= =?us-ascii?Q?mN5SkMSXWlrOZfYcMocMxJ0bAnteme4+ywvcCSgC2HxWaflp/EinpHd5BI5c?= =?us-ascii?Q?g4OkrRTTWegyoyaQRyo6T5gOFtBeL/rWOPV35U/opYLB0QoItER0vRoU++86?= =?us-ascii?Q?G00lmB1oIZ5l0FKPDMxvj5XNDihs0H2Yl+3unS3+nuNIGHdamgH0vwdy1d+W?= =?us-ascii?Q?fk4edB0k6QeSWtGH5kvF8mHYTGZ7GGNeMTQyQWCbcEYCnRqYU1anoBQEtfP8?= =?us-ascii?Q?DcQiA5ohv8iG1BsAx9TvOU5 ds/5XLe11AHHNsbEq5xmw0JjTDdcfWjfbXKg2?= =?us-ascii?Q?OfTkwXuWHrAab3UkXcp4vax9/5WQtHnW5XgGmZQG6y/1U68hDYR4Hh5sEgt0?= =?us-ascii?Q?FtaaHTNDIvmsV8uqERjCVdoQxHDY8WZw3G1pW/e/hse+qyrfXHFjhHvAFBnh?= =?us-ascii?Q?VQkDFZCZhRNwLLrgAZEkUO6LrbZYASurmvGGgs93FLTz7m9vCo41dhX/SK//?= =?us-ascii?Q?qZOJueVCfHqX/sUwzUw8x3p7cgMgVaOeg3h+y+I2afprE55ub/OYaFbIbEz1?= =?us-ascii?Q?pg/daJE8eBZyUiZFa1KTyfTTmSj37vi6Jpk3+817oqj/gf2QpcqJ6z+DfeJ2?= =?us-ascii?Q?wUv1SjZXnO3hzPpWNVqRhtwCHIEy7GjJyx4qiwm1PmTPspyAZxMAW8RCYgpM?= =?us-ascii?Q?E+ZEXB6BGcxYW21FNCpaicm/zYU7YfeHq51w0qWikX51K7kjKm/EcgIWaey/?= =?us-ascii?Q?TeynYA8sCHBafojEUSivtgM8P6TRqah3REzGG8Sd0nGwUeH6Zz75RT+mxERm?= =?us-ascii?Q?fJ+LhDtPjE+aNJ0nO115gf3fKBy0k5oJbClhcww9lxwxnaekbc/AkfbLKWaG?= =?us-ascii?Q?6/MkDlG9k1mg7Mfn84q86vlugH19Rsr/NW8MLh6prT4QoF/IY8BB9iQO8ILI?= =?us-ascii?Q?kUqN2qvH3HabqR/THQ5Zg8E8wku7dZxV/weVLdlGrlqqTk9Q+dqTdIoqzSLc?= =?us-ascii?Q?OTxqpuUdIxvhDxeyRCgN5yb9FH/gwNxsgfozc0pBm/Sw8k235GICbz4TEHDV?= =?us-ascii?Q?sFpKcSmy4 f5+Cf+oEm+ibiQhvu57lEJXZQaHk80mVBAq6RTER2oeHVLc2J2a?= =?us-ascii?Q?fpR9mqOyUW54FNaB6LtYK++NzdyBHrQHZ1/kMLBCYVJDYDNj+9rUjqpyZAuN?= =?us-ascii?Q?vPOE4pXyminf74DFNwIyYhoqyYkiP2QUcoN0xqRG3jBhJPhut+gJwP7tvD2d?= =?us-ascii?Q?Q48=3D?= Content-Language: en-us x-ms-exchange-organization-originalclientipaddress: 213.184.53.4 x-ms-exchange-organization-originalserveripaddress: 10.167.8.136 received-spf: None (mail1.rit.ee: no sender authenticity information available from domain of postmaster@mail-qv1-f66.google.com) identity=helo; client-ip=209.85.219.66; receiver=mail1.rit.ee; envelope-from="varjetuulik@gmail.com"; x-sender="postmaster@mail-qv1-f66.google.com"; x-conformance=spf_only dkim-signature: v=1; a=rsa-sha256; c=relaxed/relaxed; d=gmail.com; s=20251104; t=1778525645; x=1779130445; darn=sm.ee; h=to:subject:message-id:date:from:mime-version:from:to:cc:subject :date:message-id:reply-to; bh=7+4oBDqr6fMc5vVqYfT0IQvtyK6/XRwMXzGVtYE+rpQ=; b=HAZFjw+998C6s/+9xg1FFPBtZ1oKCvrKEPrA4dBPGkDi6IA0+7ZyEZUsEWrHWtmC4s XoYURJvw5/3J2YtqolFvDWqpBB7mEBmBs9Uey39vOUUynfIes40TLaobo4LycZLx14Nt hEfCEV8vtO8IBtwTzFZunyNQU+v+xn3o01SLfxG5UuBLWvWgjpuUYkmIKh/PG7LnhlXJ P+GVfmY9/jJFzYfIxk3oHILWnSSm965skYts9+NDCaFnxTwYLqC0VEXv4ApgetkAkHcj rzdn6OsDw20poOycNFldDssvGmJInYejD0j7Z+xGAQfoqmOtYSOyWpcm4tWqkM7kqEbv R9dw== X-OlkEid: 00000000D07AAE8E23CDBE4CA04D01CCD82FCB7E070034AD76187591974DBF6C4F76951C873A01000200000000005797C783AAECB34FA6C879FF487E64D9000000000CCE000024E8C38BF2D9A44BB5B921DC4FEE4F08 This is a multipart message in MIME format. ------=_NextPart_000_0042_01DCE205.D0B578E0 Content-Type: text/plain; charset="utf-8" Content-Transfer-Encoding: 8bit Tähelepanu! Tegemist on välisvõrgust saabunud kirjaga. Tundmatu saatja korral palume linke ja faile mitte avada. Tere, saadan Eesti Taastusarstide Seltsi tagasiside Rahvatervishoiu seaduse muutmise ja sellega seonduvalt teiste seaduste muutmise seaduse (rehabilitatsioonisüsteemi muudatused) eelnõule. Püüdsime sõnastada uue süsteemi erinevad väljakutsed. Tugevused - Soov luua parem infovahetus ja teenuste sidusus tervishoiu ja sotsiaalsüsteemi vahele - Akuutravi järgsetele patsientidele võimalus saada kohest tuge igapäevaelu toetamisel Nõrkused - terminoloogia on seaduses ebaselge (rehabilitatsioon, taastusravi, heaoluplaan). - Senine kompetents antud valdkonnas taastusravi ja rehabilitatsioonimeeskondade näol on uues süsteemis kirjeldamata. - Vastutus psühhosotsiaalsete teenuste ja abivajaja parema osaluse eest igapäevaellu on pandud arengukava haiglatele, kelle prioriteet on tervishoiuteenus - Terviseteejuhi kui juhtumikorraldaja pädevus ja roll tuleks lahti kirjutada, et ei jääks muljet nagu terviseteejuhi roll oleks terviseseisundist põhjustatud rehabilitatsioonivajaduse hindamine. Võimalused - Katta tervishoius juba töötavate tugispetsialistide (näit. sotsiaaltöötajate töö) ja luua juurde võimalus kasutada parema toimetuleku tagamiseks lisajõudu (kogemusnõustajad jt) - Parendada infovahetust kasutades ühise keelena WHO klassifikaatoreid Ohud - Liiga kiire ajakava (30.09.26) nii suure muudatuse läbiviimiseks. - Teenust juba kasutavatel inimestele võib teenus katkeda, kuna haiglatel endal pole lisapersonali teenuse käivitamiseks ja nad ei suuda nii kiiresti vormistada seniste teenusepakkujatega võrgustikutöö lepinguid. - Haiglate personalile suured ootused ja meedikutele lisakoormus põhitöö kõrval - Väikese rahvaarvuga Eestis võib mõni spetsiifiline rehabilitatsiooniprogramm olla ainus- sel juhul tuleb luua mehhanismid koostööks ka Tervikute üleselt või teha otselepingud Tervisekassaga. - Kroonilise haiguse ja langenud tegevus-ja osalusvõimega teenuse vajajate ebarealistlikud ootused uuele teenusele (haiglates oodatakse taastusraviteenust, mitte rehabilitatsiooniprogramme) - Teenuse kättesaadavus ei parane, sest psühhosotsiaalse rehabilitatsioonivaldkonna praegused riigieelarvelised vahendid kaovad tervishoiu üldise alarahastuse sisse ja sihtrühma laiendatakse - Nii rehabilitatsiooni kui taastusravi süsteemis ei ole lähiajal piisavalt spetsialiste. Ettepanekud. 1. Luua selgus seaduseelnõu terminoloogias ja sihtrühmas. Rehabilitatsioon võib olla meditsiiniline, psühhosotsiaalne, hariduslik, kutse- või noorte õiguserikkujate rehabilitatsioon. Meditsiiniline rehabilitatsioon ehk TAASTUSRAVI on arstlik eriala, kus arstil on võimalus teha vajadusel ka täpsustavaid uuringuid ja väljastada retseptiravimeid ilma milleta jääks terviseseisundi käsitlus poolikuks. SKA enda sõnastuses on Sotsiaalne rehabilitatsioon sotsiaalteenus, mis aitab puudega, tervisemure või piiratud töövõimega inimestel igapäevaelus paremini toime tulla ja olla võimalikult iseseisev. Abivajajal peab olema selge, mis sisuga teenust talle haigla juures pakkuma hakatakse. Kui on taastusarsti koostatud taastusraviplaan , siis rakendub patsiendile ka patsiendikindlustus ja tegemist on taastusraviga. Kui seaduseelnõu sisu on osaliselt ka meditsiinilise rehabilitatsiooni ehk taastusravi eriala korraldamine, siis tuleb selguse mõttes seda ka nimetada, et teenuse pakkujad ja sihtrühmad mõistaksid, mis teenusega tegemist on. 2. Sõnastada selgelt rehabilitatsiooni eesmärk. Rehabilitatsiooni eesmärk on tegevus-ja osalusvõime põhine (seaduseeelnõus on kirjeldused diagnoosipõhised). Mitte tuua sisse uut mõistet heaoluplaan kui selle sisu on sama mis rehabilitatsiooniplaanil. 3. Ajalise määratluse sisse toomisel soovitame mitte kasutada sõnastust ravi asemel, mis võib tekitada kliendil segadust teenuse sisu osas. Ravi protsessi toetavana on piisav kirjeldamaks teenuseid nii ravi eelselt, ajal kui järgselt. 4. Administratiivsed ja personalipoliitilised riskid. Holistilise rehabilitatsiooni koordineerimise panemine HVA haiglate vastutusse tähendab automaatselt lisakohustusi taastusravikeskustele. Taastusarstidena vajame avatud sõnumeid, mida tegelikult reform haiglatele, taastusravikeskustele ja taastusarstidele kaasa toob. 5. Spetsiifiliste üleriigiliste rehabilitatsiooniprogrammide tellimist peaks koordineerima rahastaja ehk Tervisekassa (näit kuulmis, nägemis, vaimse tervise programmid jt) 6. Jagatud spetsialistide baas. Eelnõus nimetatud rehabilitatsiooni põhimeeskonna koosseis kattub üks ühele taastusravi meeskonna koosseisuga . HVA haiglate taastusravi spetsialistide nappuse tingimustes ei ole aus anda psühhosotsiaalset tuge vajavale abivajajale lootus, et tema eest hakkab keegi “leidma” talle teenuste aegu. Eriti tervishoiuspetsialistidele (arst, füsioterapeut, psühholoog), Kui spetsialiste ei jagu, ei jagu ka teenuste aegu. Kuigi seda ei ole lahti kirjutatud, hakkaks antud eelnõu järgi HVA haigla vastutama spetsialistide olemasolu eest ja taastusravi osakond peab jagama oma niigi nappi spetsialistide kaadrit, et tagada mingilgi moel rehabilitatsiooniteenus. Juba täna on haiglad küsimuse ees, kuidas tagada kiired taastusravi ajad trauma patsientidele, kui ajad on pikalt ette broneeritud funtsioone toetava taastusravi patsientide ravikuuridega. Võimalus, et HVA haigla teeb tänaste rehabilitatsiooniteenuseid pakkuvate asutustega alltöövõtulepingud ja abivajaja jaoks midagi ei muutu, toob haiglale juurde halduskoormuse ja vastutuse arvete ja teenuse kvaliteedi eest. 7. Rehabilitatsioonikorralduse reformi kontekstis tuleb välja joonistada ka esmatasandi, so perearstikeskuse ja KOV kohustused ja teenused inimese tegevusvõime toetamisel, et suunata uusi toimivaid lahendusi just inimese elukohajärgsete tervishoiu-ja sotsiaalteenuste integratsiooni, mis on olnud üks nõrgemaid lülisid raviteekonnal. Elukvaliteedi toetamine ja samas inimesele enda tervise eest vastutuse andmine ei peaks olema piirkondliku tervishoiuasutuse, vaid just esmatasandi teema. 8. Rehabilitatsioonis on abivajajal sageli mitu diagnoosi ja seega ei pruugi rehabilitatsioonimeeskonna liikmete koosseisu liiga detailne kirjeldamine olla praktikas piisavalt paindlik. Kuna projekti suurim eesmärk on tervishoiu ja sotsiaalvaldkonna sidususe parendamine, siis võiks suures plaanis olla rehabilitatsiooni meeskonnas tervishoiutöötaja (füsioterapeut, psühholoog), rehabilitatsioonispetsialist (sotsiaaltöötaja, eripedagoog, kogemusnõustaja jt) ning patsient, patsiendi esindaja või KOV esindaja. Täpsustamist vajab, kas Tervisekassa hinnakirja tuleb teenusena rehabilitatsioonispetsialisti hind ja kood? Kas mõne antud nimekirjas puuduva, kuid vajaliku spetsialisti (näit. audioloogi, optometristi, lümfiterapeudi) kaasamine toimub läbi suunamise tervishoiuteenusele? Kas Terviseteejuhil on õigus suunata tervishoiuteenusele? 9. Andmevahetus tervishoiu ja sotsiaalsüsteemi vahel. Olulisem, kui teenuste ühele pinnale või sama rahastaja alla toomine , on infovahetus erinevate teenustepakkujate vahel. Siduserialade vahelise infovahetuse parendamiseks tuleks sarnaselt haiguste klassifikaatoriga (RHK-10) võtta rehabilitatsioonispetsialistide igapäevatöö praktikasse tegevusvõimet kaardistav Rahvusvaheline Funktsioonide Klassifikaator (RFK). Kindlasti tuleks kodeerida rehabilitatsiooni eesmärk (näit. d465 – Liikumine abivahendiga, d570 – Oma tervise eest hoolitsemine vms). Oleks väga kahju, kui uutes integratsiooniprojektides võetaks kasutusele järgmised vabas vormis küsimustikud (märkamislehed) või ühe kitsa valdkonna küsimustik, mida järgmises etapis või teises valdkonnas ei ole enam võimalik kasutada või siis eelnevaga võrrelda. 10. Lisaks terviseteejuhile (õde või sotsiaaltöötaja) on vajalik anda võimalus suunata tervisemurega inimest rehabilitatsiooni arsti saatekirjaga (näit silmaarst nägemisrehabilitatsiooni). See oleks kõige konkreetsem tee terviseseisundist lähtuva rehabilitatsioonivajadusega inimesele. 11. Probleemiks tuuakse ka ühtsete standardite puudumine, millised on vajalikud sekkumised ning kompetents nende rakendamiseks. Võimalus oleks töötada välja tegevus-ja osalusvõime eesmärgipõhised ajaliselt määratletud rehabilitatsiooniprogrammid (näit ratastooliga liikumine erinevates keskkondades). Kui on olemas kogemustega töötavad ja spetsialistide meeskondi omavad rehabilitatsioonoasutused, võiks eelkõige süsteemi korrastada, infosüsteemid ühildada, kvaliteedinõuded paika panna. Ära tuleks kasutada süsteemide senised tugevused Tervisekassa optimaalne bürokraatia ja konkreetsed suunamiskirjad ning Töötukassa biopsühhosotsiaalse tervise mudeli põhine andmevahetus ja hindamine. Lugupidamisega, Varje-Riin Tuulik ETAS juhatuse nimel ------=_NextPart_000_0042_01DCE205.D0B578E0 Content-Type: text/html; charset="utf-8" Content-Transfer-Encoding: quoted-printable

T=C3=A4helepanu! Tegemist on v=C3=A4lisv=C3=B5rgust saabunud kirjaga.
Tundmatu saatja korral palume linke ja faile mitte = avada.

Tere, saadan Eesti Taastusarstide Seltsi tagasiside = Rahvatervishoiu seaduse muutmise ja sellega seonduvalt teiste seaduste = muutmise seaduse (rehabilitatsioonis=C3=BCsteemi muudatused) = eeln=C3=B5ule.

P=C3=BC=C3=BCdsime s=C3=B5nastada uue s=C3=BCsteemi erinevad = v=C3=A4ljakutsed.  

Tugevused

-          = Soov luua parem infovahetus ja teenuste sidusus tervishoiu ja = sotsiaals=C3=BCsteemi vahele

-          = Akuutravi j=C3=A4rgsetele patsientidele v=C3=B5imalus saada kohest tuge = igap=C3=A4evaelu toetamisel

N=C3=B5rkused

-          = terminoloogia on seaduses ebaselge (rehabilitatsioon, taastusravi, = heaoluplaan).

-          = Senine kompetents antud valdkonnas taastusravi ja = rehabilitatsioonimeeskondade n=C3=A4ol on uues s=C3=BCsteemis = kirjeldamata.

-          = Vastutus ps=C3=BChhosotsiaalsete teenuste ja abivajaja = parema osaluse eest igap=C3=A4evaellu on pandud = arengukava haiglatele, kelle prioriteet on tervishoiuteenus

-          = Terviseteejuhi kui juhtumikorraldaja p=C3=A4devus ja roll tuleks lahti kirjutada, et = ei j=C3=A4=C3=A4ks muljet nagu terviseteejuhi roll oleks = terviseseisundist p=C3=B5hjustatud rehabilitatsioonivajaduse = hindamine.

V=C3=B5imalused

-          = Katta tervishoius juba t=C3=B6=C3=B6tavate tugispetsialistide (n=C3=A4it. = sotsiaalt=C3=B6=C3=B6tajate t=C3=B6=C3=B6) ja luua juurde v=C3=B5imalus = kasutada parema toimetuleku tagamiseks lisaj=C3=B5udu = (kogemusn=C3=B5ustajad jt)

-          = Parendada infovahetust kasutades =C3=BChise keelena WHO = klassifikaatoreid

Ohud

-          = Liiga kiire ajakava (30.09.26) nii suure muudatuse l=C3=A4biviimiseks.

-          = Teenust juba kasutavatel inimestele v=C3=B5ib teenus katkeda, kuna = haiglatel endal pole lisapersonali teenuse k=C3=A4ivitamiseks ja nad ei = suuda nii kiiresti vormistada seniste teenusepakkujatega = v=C3=B5rgustikut=C3=B6=C3=B6 lepinguid.

-          = Haiglate personalile suured ootused ja meedikutele lisakoormus = p=C3=B5hit=C3=B6=C3=B6 k=C3=B5rval

-          = V=C3=A4ikese rahvaarvuga Eestis v=C3=B5ib m=C3=B5ni spetsiifiline = rehabilitatsiooniprogramm olla ainus- sel juhul tuleb luua mehhanismid = koost=C3=B6=C3=B6ks ka Tervikute =C3=BCleselt v=C3=B5i teha otselepingud = Tervisekassaga.

-          = Kroonilise haiguse ja langenud tegevus-ja osalusv=C3=B5imega teenuse = vajajate ebarealistlikud ootused uuele = teenusele (haiglates oodatakse taastusraviteenust, mitte = rehabilitatsiooniprogramme)

-          = Teenuse k=C3=A4ttesaadavus ei parane, sest ps=C3=BChhosotsiaalse = rehabilitatsioonivaldkonna praegused riigieelarvelised vahendid kaovad = tervishoiu =C3=BCldise alarahastuse sisse ja sihtr=C3=BChma = laiendatakse

-          = Nii rehabilitatsiooni kui taastusravi s=C3=BCsteemis ei ole l=C3=A4hiajal piisavalt = spetsialiste.

 

Ettepanekud.

1.      Luua selgus seaduseeln=C3=B5u terminoloogias ja sihtr=C3=BChmas. Rehabilitatsioon v=C3=B5ib olla meditsiiniline, = ps=C3=BChhosotsiaalne, hariduslik, kutse- v=C3=B5i noorte = =C3=B5iguserikkujate rehabilitatsioon. Meditsiiniline rehabilitatsioon = ehk TAASTUSRAVI on arstlik eriala, kus arstil on v=C3=B5imalus teha vajadusel ka t=C3=A4psustavaid = uuringuid ja v=C3=A4ljastada retseptiravimeid ilma milleta = j=C3=A4=C3=A4ks terviseseisundi k=C3=A4sitlus poolikuks. SKA enda = s=C3=B5nastuses on Sotsiaalne rehabilitatsioon sotsiaalteenus, mis aitab puudega, tervisemure v=C3=B5i piiratud = t=C3=B6=C3=B6v=C3=B5imega inimestel igap=C3=A4evaelus paremini toime = tulla ja olla v=C3=B5imalikult iseseisev. Abivajajal peab olema selge, = mis sisuga teenust talle haigla juures pakkuma hakatakse. Kui on = taastusarsti koostatud taastusraviplaan , siis rakendub patsiendile ka patsiendikindlustus ja = tegemist on taastusraviga. Kui seaduseeln=C3=B5u sisu on osaliselt ka = meditsiinilise rehabilitatsiooni ehk taastusravi eriala korraldamine, = siis tuleb selguse m=C3=B5ttes seda ka nimetada, et teenuse pakkujad ja sihtr=C3=BChmad m=C3=B5istaksid, mis teenusega tegemist = on.

2.      S=C3=B5nastada selgelt rehabilitatsiooni eesm=C3=A4rk. Rehabilitatsiooni eesm=C3=A4rk on = tegevus-ja osalusv=C3=B5ime p=C3=B5hine (seaduseeeln=C3=B5us on = kirjeldused diagnoosip=C3=B5hised). Mitte tuua sisse uut m=C3=B5istet = heaoluplaan kui selle sisu on sama mis = rehabilitatsiooniplaanil.

3.      Ajalise m=C3=A4=C3=A4ratluse sisse toomisel soovitame mitte kasutada s=C3=B5nastust ravi asemel, mis = v=C3=B5ib tekitada kliendil segadust teenuse sisu osas. Ravi protsessi = toetavana on piisav kirjeldamaks teenuseid nii ravi eelselt, ajal kui = j=C3=A4rgselt.

4.      Administratiivsed ja personalipoliitilised riskid. Holistilise rehabilitatsiooni koordineerimise panemine = HVA haiglate vastutusse t=C3=A4hendab automaatselt lisakohustusi = taastusravikeskustele. Taastusarstidena vajame avatud s=C3=B5numeid, = mida tegelikult reform haiglatele, taastusravikeskustele ja taastusarstidele kaasa = toob.

5.      Spetsiifiliste =C3=BCleriigiliste rehabilitatsiooniprogrammide tellimist peaks = koordineerima rahastaja ehk Tervisekassa (n=C3=A4it kuulmis, = n=C3=A4gemis, vaimse tervise programmid jt)

6.      Jagatud spetsialistide baas. Eeln=C3=B5us = nimetatud rehabilitatsiooni p=C3=B5himeeskonna koosseis kattub =C3=BCks = =C3=BChele taastusravi meeskonna koosseisuga . HVA haiglate taastusravi = spetsialistide nappuse tingimustes ei ole aus anda  = ps=C3=BChhosotsiaalset tuge vajavale abivajajale lootus, et tema eest hakkab keegi = =E2=80=9Cleidma=E2=80=9D talle teenuste aegu. Eriti = tervishoiuspetsialistidele (arst, f=C3=BCsioterapeut, = ps=C3=BChholoog), Kui spetsialiste ei jagu, ei jagu ka teenuste = aegu. Kuigi seda ei ole lahti kirjutatud, hakkaks antud eeln=C3=B5u j=C3=A4rgi HVA haigla vastutama spetsialistide = olemasolu eest ja taastusravi osakond peab jagama oma niigi nappi = spetsialistide kaadrit, et tagada mingilgi moel rehabilitatsiooniteenus. = Juba t=C3=A4na on haiglad k=C3=BCsimuse ees, kuidas tagada kiired = taastusravi ajad trauma patsientidele, kui ajad on pikalt ette broneeritud = funtsioone toetava taastusravi patsientide ravikuuridega. V=C3=B5imalus, = et HVA haigla teeb t=C3=A4naste rehabilitatsiooniteenuseid pakkuvate = asutustega allt=C3=B6=C3=B6v=C3=B5tulepingud ja abivajaja jaoks midagi = ei muutu, toob haiglale juurde halduskoormuse ja vastutuse arvete ja teenuse = kvaliteedi eest.

7.      Rehabilitatsioonikorralduse reformi kontekstis tuleb v=C3=A4lja joonistada ka esmatasandi, so = perearstikeskuse ja KOV kohustused ja teenused inimese tegevusv=C3=B5ime = toetamisel, et suunata uusi toimivaid lahendusi just inimese = elukohaj=C3=A4rgsete tervishoiu-ja sotsiaalteenuste integratsiooni, mis on olnud =C3=BCks n=C3=B5rgemaid l=C3=BClisid raviteekonnal. = Elukvaliteedi toetamine ja samas inimesele enda tervise eest vastutuse = andmine ei peaks olema piirkondliku tervishoiuasutuse, vaid just = esmatasandi teema.

8.      Rehabilitatsioonis on abivajajal sageli mitu diagnoosi ja seega ei pruugi = rehabilitatsioonimeeskonna liikmete koosseisu liiga detailne = kirjeldamine olla praktikas piisavalt paindlik. Kuna projekti suurim = eesm=C3=A4rk on tervishoiu ja sotsiaalvaldkonna sidususe parendamine, = siis v=C3=B5iks suures plaanis olla rehabilitatsiooni = meeskonnas tervishoiut=C3=B6=C3=B6taja (f=C3=BCsioterape= ut, = ps=C3=BChholoog), rehabilitatsioonispetsialist (sotsiaal= t=C3=B6=C3=B6taja, eripedagoog, kogemusn=C3=B5ustaja jt) = ning patsient, patsiendi esindaja v=C3=B5i KOV esindaja. = T=C3=A4psustamist vajab, kas Tervisekassa hinnakirja tuleb teenusena = rehabilitatsioonispetsialisti hind ja kood? Kas m=C3=B5ne antud = nimekirjas puuduva, kuid vajaliku spetsialisti (n=C3=A4it. audioloogi, = optometristi, l=C3=BCmfiterapeudi) kaasamine toimub l=C3=A4bi suunamise = tervishoiuteenusele? Kas Terviseteejuhil on =C3=B5igus suunata = tervishoiuteenusele?

9.      Andmevahetus tervishoiu ja sotsiaals=C3=BCsteemi vahel. Olulisem, kui teenuste =C3=BChele pinnale v=C3=B5i sama = rahastaja alla toomine , on infovahetus erinevate teenustepakkujate = vahel. Siduserialade vahelise infovahetuse parendamiseks tuleks = sarnaselt haiguste klassifikaatoriga (RHK-10) v=C3=B5tta = rehabilitatsioonispetsialistide igap=C3=A4evat=C3=B6=C3=B6 = praktikasse  tegevusv=C3=B5imet kaardistav Rahvusvaheline = Funktsioonide Klassifikaator (RFK). Kindlasti tuleks kodeerida = rehabilitatsiooni eesm=C3=A4rk (n=C3=A4it. d465 =E2=80=93 = Liikumine abivahendiga, d570 =E2=80=93 Oma tervise eest hoolitsemine vms). Oleks = v=C3=A4ga kahju, kui uutes  integratsiooniprojektides v=C3=B5etaks = kasutusele j=C3=A4rgmised vabas vormis k=C3=BCsimustikud = (m=C3=A4rkamislehed) v=C3=B5i =C3=BChe kitsa valdkonna k=C3=BCsimustik, = mida j=C3=A4rgmises etapis v=C3=B5i teises valdkonnas ei ole enam v=C3=B5imalik kasutada v=C3=B5i siis eelnevaga = v=C3=B5rrelda.

10. Lisaks terviseteejuhile (=C3=B5de v=C3=B5i sotsiaalt=C3=B6=C3=B6taja) on vajalik = anda v=C3=B5imalus suunata tervisemurega inimest = rehabilitatsiooni arsti saatekirjaga (n=C3=A4it silmaarst = n=C3=A4gemisrehabilitatsiooni). See oleks k=C3=B5ige = konkreetsem tee terviseseisundist l=C3=A4htuva = rehabilitatsioonivajadusega inimesele.

11. Probleemiks tuuakse ka =C3=BChtsete standardite puudumine, millised on vajalikud sekkumised = ning kompetents nende rakendamiseks. V=C3=B5imalus oleks = t=C3=B6=C3=B6tada v=C3=A4lja tegevus-ja osalusv=C3=B5ime = eesm=C3=A4rgip=C3=B5hised ajaliselt m=C3=A4=C3=A4ratletud = rehabilitatsiooniprogrammid (n=C3=A4it ratastooliga liikumine erinevates keskkondades).

 

Kui on olemas kogemustega t=C3=B6=C3=B6tavad ja = spetsialistide meeskondi omavad  rehabilitatsioonoasutused, = v=C3=B5iks eelk=C3=B5ige s=C3=BCsteemi korrastada, infos=C3=BCsteemid = =C3=BChildada, kvaliteedin=C3=B5uded paika panna. =C3=84ra = tuleks kasutada s=C3=BCsteemide senised = tugevused Tervisekassa optimaalne b=C3=BCrokraatia ja konkreetsed suunamiskirjad  ning = T=C3=B6=C3=B6tukassa biops=C3=BChhosotsiaalse tervise mudeli p=C3=B5hine = andmevahetus ja hindamine.


Lugupidamisega,

Varje-Riin Tuulik

ETAS juhatuse nimel


------=_NextPart_000_0042_01DCE205.D0B578E0--