Received: from DUZPR01CA0022.eurprd01.prod.exchangelabs.com (2603:10a6:10:46b::12) by AS8PR02MB7062.eurprd02.prod.outlook.com (2603:10a6:20b:2b5::7) with Microsoft SMTP Server (version=TLS1_2, cipher=TLS_ECDHE_RSA_WITH_AES_256_GCM_SHA384) id 15.21.25.23; Mon, 18 May 2026 13:01:47 +0000 Received: from DU2PEPF00028D07.eurprd03.prod.outlook.com (2603:10a6:10:46b:cafe::69) by DUZPR01CA0022.outlook.office365.com (2603:10a6:10:46b::12) with Microsoft SMTP Server (version=TLS1_3, cipher=TLS_AES_256_GCM_SHA384) id 15.21.25.23 via Frontend Transport; Mon, 18 May 2026 13:01:47 +0000 Received: from mail1.rit.ee (213.184.53.4) by DU2PEPF00028D07.mail.protection.outlook.com (10.167.242.167) with Microsoft SMTP Server (version=TLS1_2, cipher=TLS_ECDHE_RSA_WITH_AES_256_GCM_SHA384) id 15.21.48.11 via Frontend Transport; Mon, 18 May 2026 13:01:47 +0000 Received: from AS8PR02MB7062.eurprd02.prod.outlook.com (2603:10a6:20b:2b5::7) by DB9PR02MB7817.eurprd02.prod.outlook.com with HTTPS; Mon, 18 May 2026 13:01:49 +0000 Received: by mail-ed1-f45.google.com with SMTP id 4fb4d7f45d1cf-6804e24803bso5165274a12.1 for ; Mon, 18 May 2026 06:01:46 -0700 (PDT) From: =?utf-8?Q?Tiina_Talij=C3=A4rv?= To: "Elle-Mall Keevallik" Cc: "Info - SOM" Subject: =?utf-8?Q?Perearstiabi_tugevdamise_v=C3=A4ljat=C3=B6?= =?utf-8?Q?=C3=B6tamiskavatsus.?= Date: Mon, 18 May 2026 16:01:32 +0300 Keywords: Mall Message-ID: MIME-Version: 1.0 Content-Type: multipart/alternative; boundary="----=_NextPart_000_00EF_01DCE6E1.6CC3BEB0" X-Mailer: Microsoft Outlook 16.0 Thread-Index: AQHXcgLdvsbBDFqck5Vk5pM+0QCCRg== Authentication-Results: spf=softfail (sender IP is 213.184.53.4) smtp.mailfrom=gmail.com; dkim=pass (signature was verified) header.d=gmail.com;dmarc=pass action=none header.from=gmail.com;compauth=pass reason=100 X-CSE-ConnectionGUID: YTmYMAZaTGivmzsKluaQ5w== X-CSE-MsgGUID: oomE0ervQ8qlG2BuBTkzDg== X-ThreatScanner-Verdict: Negative X-IPAS-Result: =?us-ascii?q?A0HhAgAbDQtqfC3QVdFahBaBBIIaBCQwhBw8gSORfZxyg?= =?us-ascii?q?T87AgIPAQEBAQEBXQQBAQMEhH+NNSAHAUsBAgECAQMCAwEBAQEBAQEBAQEBC?= =?us-ascii?q?wEBAQQBAQECAQECBAMBAQEBAhABASIZBw4SKYZPDYJiAYEkYQIFAzsBAQEBA?= =?us-ascii?q?QEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEFAixhEBcdARsdAQMSA?= =?us-ascii?q?w0tAQkCIwERAQUBIoU4AQYQAQM2lX2cPoEVBQIWgQGCDQYFAwIB2lwKGSgNc?= =?us-ascii?q?kKBIgIHFoYvKl4BglgBgV8BAg6DdoQRgTyCDYEVNYI7gkqGTIJpBIIigQ6OP?= =?us-ascii?q?SYIBxcDBwcJBQQcBgUFAj8JBQEPEgMEAwQEAQILCQoJAwMCDgIIAwIIBhkBP?= =?us-ascii?q?xIEEwoNCwcFHwoCDBQKKCISKwoBAgFVMAEIBgICBAQCBAwCCQICBQcCEQMEA?= =?us-ascii?q?QEIAgItAwEDGQgJCAILBREYDAsHMQMQCQMfFwgSCBE0CAYDEwEaBwUGCzgVB?= =?us-ascii?q?QwRAQECRwIlBB4TDgQHAQcDBwEWBQIDAgUBAwEHBxICDwgDDgEaAgIEAgkBA?= =?us-ascii?q?QYOAgIGAgIBAwcYAwQdBAMDBwICCQkEDAEBEAoSFQMOAwcPAgQMBzASAwIHE?= =?us-ascii?q?AIJCA0XAgICBgIDAwMECQECAQEBAQEBAQIHAwMDAgMGAxcHBgMEBgEEBAMDA?= =?us-ascii?q?gMFAQMDAwUDAgMCBgcDBgkBAQEBAwICCAMIAwwJBQUDGwMeBgEDAgIDAgECA?= = ?us-ascii?q?QcDAwYDBwEDBwkBAwQEAw8DBQQDAgMDAwMCBwMDAwMEAQICAQEBAgMBAwMEA?= =?us-ascii?q?wEGAgEDBwICAwMDCwECAQIDAgUDAgMFAwMEAQcDBQIEAgMFAgMFAwUCAgoCB?= =?us-ascii?q?gMDAwMCAQUCHAMDAgwDAwcDCg8BFAMDAgMDBgEDBwMDAwMDBwIEAwgCBgQDA?= =?us-ascii?q?wYCAwQODwMLCQgTPQELBzIENgEUFAcpIV+KQBwPhFynKKEUaIM+oXIzqmuZB?= =?us-ascii?q?qkwNRKBTA6BbjM9gQGCNlADGQ+OLRaDYMk5dj0BAQIBBAIHAQoBAQMJAQGBa?= =?us-ascii?q?E8Bj2SBSwEB?= X-Talos-CUID: =?us-ascii?q?9a23=3At8dVDWiyJxU4qDLw5aCfs+AwEDJuQ0HY/VL5EUa?= =?us-ascii?q?EJmd3Ta+OaluN8Zo5jJ87?= X-Talos-MUID: 9a23:B/LXYQQneH26rmJFRXTrgzRPbMpy/Z3+EUQiy78bkfWHJwB/bmI= X-IronPort-Anti-Spam-Filtered: true X-IronPort-AV: E=Sophos;i="6.23,241,1770588000"; d="scan'208,217";a="69887042" X-DisclaimerOO: 1 X-MS-Exchange-Organization-ExpirationStartTime: 18 May 2026 13:01:47.6892 (UTC) X-MS-Exchange-Organization-ExpirationStartTimeReason: OriginalSubmit X-MS-Exchange-Organization-ExpirationInterval: 1:00:00:00.0000000 X-MS-Exchange-Organization-ExpirationIntervalReason: OriginalSubmit X-MS-Exchange-Organization-Network-Message-Id: a5c10dd9-ab5e-4943-19c5-08deb4dd9eb9 X-EOPAttributedMessage: 0 X-EOPTenantAttributedMessage: 8fe098d2-428d-4bd4-9803-7195fe96f0e2:0 X-MS-Exchange-Organization-MessageDirectionality: Incoming X-MS-PublicTrafficType: Email X-MS-TrafficTypeDiagnostic: DU2PEPF00028D07:EE_|AS8PR02MB7062:EE_|DB9PR02MB7817:EE_ X-MS-Exchange-Organization-AuthSource: DU2PEPF00028D07.eurprd03.prod.outlook.com X-MS-Exchange-Organization-AuthAs: Anonymous X-MS-Office365-Filtering-Correlation-Id: a5c10dd9-ab5e-4943-19c5-08deb4dd9eb9 X-MS-Exchange-AtpMessageProperties: SA|SL X-MS-Exchange-Organization-SCL: -1 X-Microsoft-Antispam: BCL:0;ARA:13230040|704162111799003|7093399015|82310400026|55112099003|8096899003|11063799003|19002099003|56012099003|18002099003|16102099003; X-Forefront-Antispam-Report: CIP:213.184.53.4;CTRY:EE;LANG:et;SCL:-1;SRV:;IPV:CAL;SFV:NSPM;H:mail1.rit.ee;PTR:mail1.rit.ee;CAT:NONE;SFS:(13230040)(704162111799003)(7093399015)(82310400026)(55112099003)(8096899003)(11063799003)(19002099003)(56012099003)(18002099003)(16102099003);DIR:INB; X-MS-Exchange-CrossTenant-OriginalArrivalTime: 18 May 2026 13:01:47.5250 (UTC) X-MS-Exchange-CrossTenant-Network-Message-Id: a5c10dd9-ab5e-4943-19c5-08deb4dd9eb9 X-MS-Exchange-CrossTenant-Id: 8fe098d2-428d-4bd4-9803-7195fe96f0e2 X-MS-Exchange-CrossTenant-AuthSource: DU2PEPF00028D07.eurprd03.prod.outlook.com X-MS-Exchange-CrossTenant-AuthAs: Anonymous X-MS-Exchange-CrossTenant-FromEntityHeader: Internet X-MS-Exchange-Transport-CrossTenantHeadersStamped: AS8PR02MB7062 X-MS-Exchange-Transport-EndToEndLatency: 00:00:02.4444557 X-MS-Exchange-Processed-By-BccFoldering: 15.21.0025.012 X-Microsoft-Antispam-Mailbox-Delivery: ucf:0;jmr:0;auth:0;dest:I;ENG:(910005)(944506478)(944626604)(4710137)(4717077)(4999163)(920097)(930201)(20251009189)(140003); X-Microsoft-Antispam-Message-Info: =?us-ascii?Q?J9nklRggLED8R1VZ+tUESw1oXuQjkKCCbgOeOqctIIPbx9/jY3apRveT5XlK?= =?us-ascii?Q?WpVcgnPECSHtwAXvUbRxZKbS+LhPTcilnblo2q2rQi7WIPD3t8BnoQauWvCg?= =?us-ascii?Q?shgXhoH2imQFoyz4EmPpx9jV7T1a0jNApi7Wp79SABaLKcte0AVH0k7LGDBS?= =?us-ascii?Q?IwF8+r1RMbTjWt5bpI7p9q/1twlmjjkMXzuCBS5jDx3SCcAdUJuXiZPbmfPU?= =?us-ascii?Q?IrO4c8y6Xwa99gRPeySdsC7q1gjdrmb5WPmauS3IKEGFT1py1dVosSwlC2zM?= =?us-ascii?Q?6KLywjzXKdTMpMHPr/xl31ci+kUcgCEwH4/4sH3G9dvD8zk5sYJzJob4BZfA?= =?us-ascii?Q?V1SzCGHbq5Iw1P2/kMm4yENkqh7k8y9dL7kPomFFWpV/mPYyQyl1O90hG/vL?= =?us-ascii?Q?lUvmRWmd41IFkGRJ7W09lJe+vbrjIQUjDF5zi248fjrDl9eL/8ok7KOX+XAj?= =?us-ascii?Q?VCD45sAhTmqspTMCTB0M4MRov+4QZ/eDqx/rvfGbBTRQWOgmtPRpYSaCYQ/2?= =?us-ascii?Q?86iUu5p2sjaLemmhAQsJX5onxMQ1T1Hppc0fNnCFNysuV/E2eZ1k7nNq5uc1?= =?us-ascii?Q?8UyxXL5ey7suzYeBzHHfEeIU/FvxdQzRtO30hxu5Qwf8QG/Duyfm6Nulr1Ql?= =?us-ascii?Q?/VDlnI4tw7kYp6rlhyKDJRuovAwjWajYR4JdpxumB9eGxSELvc3hhLW0D0JZ?= =?us-ascii?Q?CMypy+/WxF1d2+Jb/3FSgOfXJYU3Bvr1OI4/wuXLavI67Axe7/G qguibT1Yt?= =?us-ascii?Q?d7w2D2N9YqEgXSQoPg9iJBFbJQeP8XRopHUpk5yJisapVS/4L21VTFEcYSCu?= =?us-ascii?Q?OzdZXaKGTaURQY8IElyOTxQuEnemDRpqf5wJZRwE8g9jR4kRNQCR2GketpQn?= =?us-ascii?Q?cykuLM7XXcSAALAYCPD2Av5J5tboIOsWhicASAyOVzMpe/wKvGtlrwcvS2HT?= =?us-ascii?Q?89dn5QFTUh2GGnF/xwKM8qKppQEjs7dP3iLpi3dlEqVSRpmn36adx+fO0Nou?= =?us-ascii?Q?ejg0ZzaJ4KnrTVSCJs9TgEmSN0jk1NJKQI2VddMzrwA3nIBbS5nwM+H0/wfF?= =?us-ascii?Q?un6VDiEoanDtkzeiTmNVqR5FxeS0eoXqBBC5GcqKHDsjQKraG1+EZ7Ywenc7?= =?us-ascii?Q?Ry5gnUb7IRCfI+3e5Jgdgvcm/i/FgX7viZgh4aBK5KjBRHoSq2hZL/4uhEom?= =?us-ascii?Q?3BOkpg30KYH3qltyCnnN2tI++6Ht9mAjIpzg+3xXgkexNWKud6N3Y+tfFf/Y?= =?us-ascii?Q?BaFEVoTNHMzgvN/KYqEsHCM2zQ6ypPnQ2hm4/ZwyZ8WZjFR5rarTzBFea6Tb?= =?us-ascii?Q?08ai+jkMVfmvPcyCfqU04pLlCuZ1VPIwUU9gnyFRuVpzd5zX00NRQApnc0hc?= =?us-ascii?Q?pS32MLKUNgw5OKW0SWPmrQY3CE2ujupl7Byx/vU9SXkpTA29ca+S6CYiQH5M?= =?us-ascii?Q?URYCyQSav8U/OWSEQY0CgOreTL41cR1UFagiQPcITZtCxAsNNs1qcUATcbra?= =?us-ascii?Q?vQcDLVgomfvuXMpEjbbKjyU895TlSQHhrddTY owIHHcUvEIaD05y2LV7/4VR?= =?us-ascii?Q?TcZiVLlhK5dN6KE4tBLQKsl1NVqie3BubqOvC/l2s4Ct1Wq/1ppulrwFvWIJ?= =?us-ascii?Q?aMjHB7UkxQIVZkK9hCQpIO1R3cLUV6ZgqfrR0Jo74yzs4zMorzvYEvfyA7QP?= =?us-ascii?Q?yCr4Qdqz14lQ7XanlyyyXO0+z1qBSOIovGsLWQGr4fABrESf8h0BsTnjnLMu?= =?us-ascii?Q?nCLNw4ILz8+r/+pX4cIgBJKuIX+dJv5n0b9GuWPtVNDFtGkgnC61i1zAa06E?= =?us-ascii?Q?RYd86bQN8/whCik5A5jIKww7pKsIF/xGXwceGBZtQInvnAP26iST5z178UNa?= =?us-ascii?Q?ZYaKlATL8sRAnPQLEubXNkKoLmo0StbVfs94gwh8NjSt7gFSUDhnetZQ0hUt?= =?us-ascii?Q?m6XmPBdo1J/EBg3fGWmyMwXHUGyOHZLois/h5s1uEZR9p7BuN31oZO2rOBqP?= =?us-ascii?Q?lskr/KHlWQ+kaLmB5qpVLD3Ol31EkDmg9AQMUwBlZKYGO2mhm/xfSJNvWWWU?= =?us-ascii?Q?kKSn+FMv8Y5I2UJXEgD32T4uP4gSStw//zsB70kOFDyGEvQXJweiMi3I/1tD?= =?us-ascii?Q?njZ9osQ6PNNWRpjo8K2ARuPggK/UyPOFNBop5AbziLz6ChBoW+iBUUALtoyl?= =?us-ascii?Q?rmxl0gpgdAnJEUM1kv3CmkpvIaE0T28PV3M3nn1mY40kA1gOXn2qfsh3OTeP?= =?us-ascii?Q?vRk7EFupVhNz5YKxfN/DaJzj0+Axz0wtIJ7X2IkN9fxp7xSySja88rvaTdNO?= =?us-ascii?Q?e5bKni0LxEdVQM7mF0WAi56 q/AtmnpGWWXexubR/GVYwmpO/3FQEZUAzx2RS?= =?us-ascii?Q?HyBm8P/LZY4urzzROdjZsgwdNHfFgru1nKOi7qRxLyrKZ+jECAnbN7KoQPqi?= =?us-ascii?Q?7KQN3s3oEhwjpu2cPuhkjSuIxo2iaSNSSAer4zhJZV6+uboa4xNUSIMdMoLk?= =?us-ascii?Q?BMOgzCdldVVu0zZ9DclBVqoLveWttMpZv9O0RDGpepNK4yiQ6CAR8sGwRBi2?= =?us-ascii?Q?LjL9lZwN+GSHCzeqzTpX+4yAK8DBsfzE2I6AlNtoLeEv7DQhT9T7RAx66GRd?= =?us-ascii?Q?L1rsVMoEehwSc8BXHoLqph3IznX1OkasNQGa1oTHPHgrB0Jgy3/vOgBI/hU8?= =?us-ascii?Q?p26Iw3PCFvu4RzUoPtM40HkPF+8/MFXHAGmq4py6B0Ie59tlan466M1p6BoC?= =?us-ascii?Q?Mp6adj5PEby3ohnM52Vo4JVwSRuf8xbj/rXNHJBqoCqDeKsiWlyvMcdK7Oxd?= =?us-ascii?Q?zEP/nnd2zVq5Y7IPGtd5vzr1nwElRCR+W/joVRuIcoiZ6ms26PnOgaQ8QR3e?= =?us-ascii?Q?9eb0ITLc/P94At18gO1WMST65lAwZ9ihh+xFqHo42EeFUC2tyJTDzNGRQav+?= =?us-ascii?Q?HmC7dwj/QwUsuY8qUvcR2lTMU3o11+U0Ws3zKBarapeEk3PLF/YVaduyiDu1?= =?us-ascii?Q?mPHxQQyvY4+83bCjOvX1e8Rk1Iqas9UObLoTOu8DfjIK/TOlOVwXrE8LwzSe?= =?us-ascii?Q?USE9oALhS8NV2dTTmfe98j9aF/sf3N1xj4hPtZBZGepkgUlC142Y8A5K3Qa4?= =?us-ascii?Q?ZUWDybm6n ewnO9EnvkSTKQbum8adPucbmw=3D=3D?= Content-Language: en-us x-ms-exchange-organization-originalclientipaddress: 213.184.53.4 x-ms-exchange-organization-originalserveripaddress: 10.167.242.167 dkim-signature: v=1; a=rsa-sha256; c=relaxed/relaxed; d=gmail.com; s=20251104; t=1779109305; x=1779714105; darn=sm.ee; h=cc:to:subject:message-id:date:from:mime-version:from:to:cc:subject :date:message-id:reply-to; bh=lYcWCTc4ReUAZc2D2yTlAwWkKrla1eoko/djO49QcBU=; b=IOruQ0+ELQeHOGi2BfrFv4G/8fPGPn7UtCxDEy6iuWxh39H+jgA/CeD632UjvbOmIH 7JZyPJOwiXqAMss6K5IcdZWX+z+hfGhcYyxvIU4iJyEM5U3+JqzG7cTVFR4yNDFafaMp YYBtXTnjeELPIW2f0EKMEZeWdA1k8vfr8oe55m1IyBmCF25MpOGIA4IscnlajUJ0Lwc6 Pwo4Bgb8hq1BYrMIqyQp4YcqnvT1K16L8W1bJyZdp/R08ucsXLFSJld+J5NKtlXj7c4U /VsXg5oWTvdbDiqQvwSFMN/I4X+sBGLiHu4xXTOKCDj4KBWMqENglp4yHVDTxzcH5itl SwMQ== received-spf: None (mail1.rit.ee: no sender authenticity information available from domain of postmaster@mail-ed1-f45.google.com) identity=helo; client-ip=209.85.208.45; receiver=mail1.rit.ee; envelope-from="tiinatalijarv@gmail.com"; x-sender="postmaster@mail-ed1-f45.google.com"; x-conformance=spf_only X-Amp-Result: SKIPPED(no attachment in message) X-Amp-File-Uploaded: False X-MS-Exchange-ExternalInOutlookResult: NotEnabled X-OlkEid: 00000000D07AAE8E23CDBE4CA04D01CCD82FCB7E070034AD76187591974DBF6C4F76951C873A01000200000000005797C783AAECB34FA6C879FF487E64D9000000000CEF00002EF4FCD84FD6EC4A96957EFB3F75F1D5 X-Google-DKIM-Signature: v=1; a=rsa-sha256; c=relaxed/relaxed; d=1e100.net; s=20251104; t=1779109305; x=1779714105; h=cc:to:subject:message-id:date:from:mime-version:x-gm-gg :x-gm-message-state:from:to:cc:subject:date:message-id:reply-to; bh=lYcWCTc4ReUAZc2D2yTlAwWkKrla1eoko/djO49QcBU=; b=TDmYG14V4L3UOBO4LbpBdAa3df+ATqS2aJeS4woqpj1gjEW+5Nn5vbVVOo37WTGm2q pJSN1xLVv8UbNgHP3imRDXVZphMdQeOXAe+Uwf5hlMwWrLqETmqMpebQ+H5X6f86iYY0 Hcx3nIs5Jccxah1m8w7cvoyX8+5Bl0u8m+5l/Z0Og4CgWeZsH+f+K8kNS5VxPmK4WZ1f cF/WgEiInw2SY6RYZcPfK4jPmM+iTvYf9VNZ2/4DMzE3MmhLnaWR3B2UOAynEQmiJjTi lvw47H1kgKfOEX6PNhwfkZjq8Vw6+H+kvGjZb6zEpv3PKLQiKGKoGyoybk+1sbojegVm ZqUw== X-Gm-Message-State: AOJu0YwXTIQ5YeCZyHOHgeIHevkY6RK4EBfU/EcWnNEf7b3s934b1EKQ NuUNUX+JB3dqsKMgskS151QbaQAqcUA3HqGMz1Pfj2K4OPijbnZjOMMdPIRLz+5gWYEuCSEE3/A 2spYdUGf73YiwTug8Axghouu8l0Td2nofc9FI X-Gm-Gg: Acq92OH/zyOJBpK9Osbqs6zKQ3IdVhLBXo9wm63JD/h5ZUG+suR2uuE0NfCrlFQ4xRQ AbHVvwZebMn/pEL8LmLcl7fRl84MprxK75O6fN2zmem8tD72Z2PKLekC7yU8xvezT8IUhIXDY6k othu/6bu7NKrmO1Vp3yqi2ifyyeWl0u0air++pjaGqDdAAqdviMLDibm5sxdc+d3C1xFxUqh+lg so+gkBrWuvfl+QCYR2Vym45tXkus70iSvERwc3S4/OMz3K3xxScrF3ibGT0YGrv46zZwqmP7fwb AdV9sGRw0etF/C4QCafk/39eFDAiEeEPh3nr5qA0 X-Received: by 2002:a17:907:8748:b0:b9d:1673:9994 with SMTP id a640c23a62f3a-bd51793014amr880215466b.39.1779109305023; Mon, 18 May 2026 06:01:45 -0700 (PDT) X-Gm-Features: AVHnY4LI557By5Sg03ESB4ZAay0dGcuRXc454IpZtqFs9eyUXlhsWE2Zt-o3EC4 This is a multipart message in MIME format. ------=_NextPart_000_00EF_01DCE6E1.6CC3BEB0 Content-Type: text/plain; charset="utf-8" Content-Transfer-Encoding: 8bit Tähelepanu! Tegemist on välisvõrgust saabunud kirjaga. Tundmatu saatja korral palume linke ja faile mitte avada. Tere Esitame tagasiside perearstiabi tugevdamise väljatöötamiskavatsuse (VTK) dokumendile. Mõistame hästi, et perearstiabi süsteem vajab muutusi ning lahendusi järjest süvenevatele tööjõu-, asendus- ja kättesaadavuse probleemidele. Samuti peame vajalikuks koostöö tugevdamist, piirkondliku võimekuse parandamist. Samas on mitmed küsimused, mis vajaksid meie hinnangul enne lõplike lahenduste kujundamist põhjalikumat analüüsi ja täiendavat selgitamist. Väljatöötamiskavatsuses nähakse olulise arengusuunana piirkondliku vastutusega tervisekeskuste (PITK) loomist ning suuremate tervisekeskuste suuremat rolli perearstiabi jätkusuutlikkuse tagamisel. Dokument kirjeldab PITK-idele kavandatavaid ülesandeid ja ootusi, kuid märksa vähem on käsitletud küsimust, milliste konkreetsete meetmete, ressursside ja tööriistade abil oleks võimalik neid eesmärke praktikas saavutada. Praegu jääb ebaselgeks: * milline saab olema PITK-ide tegelik võimekus uute perearstide leidmisel ja piirkonda toomisel; * kuidas tagatakse toimiv asendusarstide süsteem olukorras, kus perearstide puudus on juba täna väga suur; * milliste vahenditega hakatakse toetama personali värbamist ja hoidmist; * kuidas korraldatakse piirkondlike kriiside lahendamine; * ning milline lisarahastus, tugistruktuurid või õiguslikud tööriistad PITK-idele selleks kaasa antakse. Samuti jääb ebaselgeks, milliste reaalsete vahenditega oleks võimalik noori arste piirkonda meelitada olukorras, kus kogu tervishoiusüsteemis toimub pidev kulude kokkuhoid ning perearstide töökoormus on juba praegu väga kõrge. Leiame, et suurem ja kesksemalt juhitud süsteem ei pruugi praktikas automaatselt tähendada paremini toimivat või tõhusamalt juhitavat süsteemi. Eriti puudutab see olukordi, kus PITK-id hakkavad hõlmama mitut erinevat piirkonda või tegevuskohta maakonna eri osades. Oluliseks peame ka töötajate heaolu küsimust. Perearstiabi jätkusuutlikkus ei sõltu üksnes patsientide teenindamise võimekusest, vaid ka sellest, kas süsteem võimaldab tervishoiutöötajatele realistlikku töökoormust, toimivat koostööd ning töötervishoiu ja tööohutuse nõuete järgimist. Praktikas jätkuvalt ka arste, kelle jaoks on oluline suurem iseseisvus ja paindlikkus töö korraldamisel, ühekeks võimaluseks - mitme juriidilise isiku baasil tegutsevad koostöökokkuleppelised tervisekeskus Mitme juriidilise isiku baasil tegutsevad koostöökokkuleppelised tervisekeskused on Eestis aastaid reaalselt toiminud ning paljudel juhtudel taganud patsientidele kvaliteetse perearstiabi, toimiva koostöö ning paremad asendusvõimalused. Sageli on selline töökorraldus kujunenud just seetõttu, et see võimaldab ühendada meeskonnatöö eelised ja perearsti iseseisva tegutsemise. Leiame, et perearstiabi arendamisel peaks säilima võimalikult paindlik töökorraldus ning erinevate koostöömudelite kasutamise võimalus, eriti olukorras, kus süsteem seisab silmitsi tõsise tööjõupuudusega. Oluliseks peame ka nimistupõhisuse säilitamist. Patsientide jaoks on väga oluline ravisuhete järjepidevus ning see, et nende tervisemurega tegeleks võimalikult järjepidevalt sama perearst või meeskond. Praegu jääb ebaselgeks, kuidas tagatakse suuremates piirkondlikes süsteemides nimistupõhisuse tegelik säilimine ning välditakse olukordi, kus vastuvõtte hakkavad tegema juhuslikult piirkonnast leitud asendajad ilma pikemaajalise seoseta konkreetse nimistuga. Väljatöötamiskavatsuses on märgitud, et tervisekeskuse määratlemine ühe juriidilise isikuna ei mõjuta olemasolevaid tervisekeskuseid. Samas liigub kogu kavandatav regulatiivne loogika ühtse tegevusloa, ühtse juhtimise ja ühe juriidilise isiku mudeli tugevama eelistamise suunas. Seetõttu jääb ebaselgeks, milline võiks olla koostöökokkuleppeliste tervisekeskuste tegelik positsioon ja jätkusuutlikkus pikemas perspektiivis. Peame oluliseks rõhutada, et ka koostöökokkuleppelistes tervisekeskustes on olemas keskuse tööd koordineerivad rollid ning vastutusjaotus. Tegemist ei ole juhtimiseta või vastutuseta mudeliga. Vastutusjaotused on praktikas olemas ning vajadusel oleks võimalik need ka selgemalt formaliseerida või Tervisekassale esitada, kui selleks kehtestataks üheselt mõistetavad nõuded või korraldus. Samuti vajaks täiendavat selgitamist, milliste sisuliste ja objektiivselt hinnatavate näitajate alusel hakatakse tulevikus hindama tervisekeskuste tegelikku koostöö kvaliteeti ja toimivust. Praegu jääb ebaselgeks, kuidas eristatakse praktikas hästi toimivat koostöökokkuleppelist tervisekeskust halvasti juhitud ühtse juriidilise isiku tervisekeskusest. Leiame, et tervisekeskuse kvaliteeti ja patsiendikesksust ei määra üksnes juriidiline vorm, vaid eelkõige juhtimiskvaliteet, töökorraldus, meeskonnasisene koostöö ning tegelikult toimivad ühised protsessid. Praktikas võib hästi toimiv koostöökokkuleppeline tervisekeskus tagada kvaliteetsema ja paindlikuma perearstiabi kui halvasti juhitud ühe juriidilise isiku baasil tegutsev tervisekeskus. Seetõttu peame oluliseks, et regulatsiooni keskmes oleks eelkõige sisulise koostöö ja kvaliteedi hindamine, mitte üksnes organisatsioonilise mudeli eelistamine. . Osa tänaseid perearste on jätkanud töötamist just seetõttu, et koostöökokkuleppeline mudel võimaldab neil säilitada suuremat iseseisvust, paindlikkust ja kontrolli oma töökorralduse üle, pakkudes samas meeskondlikku tuge ja asendusvõimalusi. Seetõttu jääb ebaselgeks: * kui palju võib koostöökokkuleppeliste mudelite oluline piiramine suurendada nimistute perearstita jäämise riski; Välja on toodud, et võtta linnalises piirkonnas perearstilt nimistu ära juhul, kui nimistus on pikema aja jooksul alla 1200 inimese. Leiame, et selle meetme rakendamisel tuleks täiendavalt hinnata, kuidas tagatakse sellisel juhul patsientidele tegelik perearstiabi järjepidevus olukorras, kus perearstide puudus on juba praegu märkimisväärne ning paljud nimistud töötavad asendusarstide toel. Täiendavat tähelepanu vajab ka nimistuülese teenindamise ja ühiste tööprotsesside laiendamise mõju terviseandmete töötlemisele ning infosüsteemide kasutamisele erinevate koostöömudelite puhul. Väljatöötamiskavatsuses viidatakse korduvalt: * ühistele infosüsteemidele; * nimistuülesele teenindamisele; * asendamise korral teiste perearstide infosüsteemidele ligipääsu vajadusele; * ning ühiste tööprotsesside ja tugisüsteemide kasutamisele. Samas ei ole meie hinnangul piisavalt analüüsitud, millistel õiguslikel alustel ja milliste kaitsemeetmete rakendamisel oleks võimalik tagada täielik vastavus andmekaitse- ja tervishoiuõiguse nõuetele olukorras, kus tervisekeskus koosneb erinevatest juriidilistest isikutest. Praegu jääb ebaselgeks: * kuidas oleks erinevate juriidiliste isikute vahel korraldatud vastutus terviseandmete töötlemisel; * millistel tingimustel oleks võimalik kasutada ühiseid infosüsteeme; * kuidas oleks tagatud patsiendi õigused ja andmete töötlemise läbipaistvus; * ning kas ja millistel tingimustel on erinevate juriidiliste isikute töötajatel lubatud ligipääs teiste juriidiliste isikute valduses olevatele terviseandmetele. Leiame, et tegemist ei ole üksnes tehnilise või töökorraldusliku küsimusega, vaid olulise õigusliku teemaga, mille osas oleks enne ulatuslike süsteemsete muudatuste elluviimist vajalik põhjalikum analüüs ning selgemad juhised nii tervisekeskustele kui ka järelevalveasutustele. Samuti peame vajalikuks, et enne selliste muudatuste rakendamist kaasataks põhjalikumalt Andmekaitse Inspektsioon ja Riigi Infosüsteemi Amet ning viidaks läbi eraldi andmekaitseline mõjuanalüüs, et tagada piisav õigusselgus nii teenuseosutajatele kui ka patsientidele. Lisaks soovime juhtida tähelepanu ettevõtlusvabaduse aspektile. Eesti Vabariigi põhiseaduse § 31 kohaselt on isikutel õigus tegeleda ettevõtlusega ning avaliku võimu sekkumine ettevõtlusmudelite kujundamisse peab olema põhjendatud, eesmärgipärane ja proportsionaalne. Seetõttu võib tekkida küsimus, kas koostöökokkuleppeliste tervisekeskuste tegevusvõimaluste oluline piiramine või nende mudeli sisuline kaotamine oleks ettevõtlusvabaduse vaates piisavalt põhjendatud ja proportsionaalne meede, eriti olukorras, kus puudub põhjalik analüüs selle kohta, kas samade eesmärkide saavutamine võiks olla võimalik ka vähem piiravate meetmete kaudu. Toetame perearstiabi tugevdamise eesmärke, kuid peame oluliseks, et kavandatavad muudatused oleksid lisaks töökorralduslikule eesmärgipärasusele ka piisavalt paindlikud, proportsionaalsed ning arvestaksid tegelikku olukorda perearstiabis, sealhulgas tööjõupuudust, piirkondlikke eripärasid ja juba toimivate koostöömudelite praktilist väärtust. Lugupidamisega, Tiina Talijärv ------=_NextPart_000_00EF_01DCE6E1.6CC3BEB0 Content-Type: text/html; charset="utf-8" Content-Transfer-Encoding: quoted-printable

T=C3=A4helepanu! Tegemist on v=C3=A4lisv=C3=B5rgust saabunud kirjaga.
Tundmatu saatja korral palume linke ja faile mitte = avada.

Tere


Esitame tagasiside perearstiabi tugevdamise v=C3=A4ljat=C3=B6=C3=B6tamiskavatsuse (VTK) = dokumendile.


M=C3=B5istame h=C3=A4sti, et perearstiabi s=C3=BCsteem vajab muutusi ning lahendusi j=C3=A4rjest = s=C3=BCvenevatele t=C3=B6=C3=B6j=C3=B5u-, asendus- ja = k=C3=A4ttesaadavuse probleemidele. Samuti peame vajalikuks = koost=C3=B6=C3=B6 tugevdamist, piirkondliku v=C3=B5imekuse parandamist.

Samas on mitmed k=C3=BCsimused, mis vajaksid meie hinnangul enne l=C3=B5plike = lahenduste kujundamist p=C3=B5hjalikumat anal=C3=BC=C3=BCsi ja = t=C3=A4iendavat selgitamist.


V=C3=A4ljat=C3=B6=C3=B6tamiskavatsuses n=C3=A4hakse olulise arengusuunana piirkondliku vastutusega = tervisekeskuste (PITK) loomist ning suuremate tervisekeskuste suuremat = rolli perearstiabi j=C3=A4tkusuutlikkuse tagamisel. Dokument kirjeldab = PITK-idele kavandatavaid =C3=BClesandeid ja ootusi, kuid m=C3=A4rksa = v=C3=A4hem on k=C3=A4sitletud k=C3=BCsimust, milliste konkreetsete meetmete, = ressursside ja t=C3=B6=C3=B6riistade abil oleks v=C3=B5imalik neid = eesm=C3=A4rke praktikas saavutada.


Praegu j=C3=A4=C3=A4b ebaselgeks:


* milline saab olema PITK-ide tegelik v=C3=B5imekus uute perearstide leidmisel ja = piirkonda toomisel;

* kuidas tagatakse toimiv asendusarstide s=C3=BCsteem olukorras, kus perearstide puudus on = juba t=C3=A4na v=C3=A4ga suur;

* milliste vahenditega hakatakse toetama personali v=C3=A4rbamist ja hoidmist;

* kuidas korraldatakse piirkondlike kriiside lahendamine;

* ning milline lisarahastus, tugistruktuurid v=C3=B5i =C3=B5iguslikud = t=C3=B6=C3=B6riistad PITK-idele selleks kaasa antakse.


Samuti j=C3=A4=C3=A4b ebaselgeks, milliste reaalsete vahenditega oleks v=C3=B5imalik noori arste = piirkonda meelitada olukorras, kus kogu tervishoius=C3=BCsteemis toimub = pidev kulude kokkuhoid ning perearstide t=C3=B6=C3=B6koormus on juba = praegu v=C3=A4ga k=C3=B5rge.


Leiame, et suurem ja kesksemalt juhitud s=C3=BCsteem ei pruugi praktikas automaatselt = t=C3=A4hendada paremini toimivat v=C3=B5i t=C3=B5husamalt juhitavat = s=C3=BCsteemi. Eriti puudutab see olukordi, kus PITK-id hakkavad = h=C3=B5lmama mitut erinevat piirkonda v=C3=B5i tegevuskohta maakonna eri = osades.

Oluliseks peame ka = t=C3=B6=C3=B6tajate heaolu k=C3=BCsimust. Perearstiabi j=C3=A4tkusuutlikkus ei s=C3=B5ltu =C3=BCksnes patsientide teenindamise = v=C3=B5imekusest, vaid ka sellest, kas s=C3=BCsteem v=C3=B5imaldab = tervishoiut=C3=B6=C3=B6tajatele realistlikku t=C3=B6=C3=B6koormust, = toimivat koost=C3=B6=C3=B6d ning t=C3=B6=C3=B6tervishoiu ja = t=C3=B6=C3=B6ohutuse n=C3=B5uete j=C3=A4rgimist.

Praktikas j=C3=A4tkuvalt ka arste, kelle jaoks on oluline suurem iseseisvus ja = paindlikkus t=C3=B6=C3=B6 korraldamisel, =C3=BChekeks v=C3=B5imaluseks - = mitme juriidilise isiku baasil tegutsevad koost=C3=B6=C3=B6kokkuleppelised tervisekeskus


Mitme juriidilise = isiku baasil tegutsevad koost=C3=B6=C3=B6kokkuleppelised tervisekeskused on Eestis aastaid reaalselt toiminud ning paljudel = juhtudel taganud patsientidele kvaliteetse perearstiabi, toimiva = koost=C3=B6=C3=B6 ning paremad asendusv=C3=B5imalused. Sageli on selline = t=C3=B6=C3=B6korraldus kujunenud just seet=C3=B5ttu, et see = v=C3=B5imaldab =C3=BChendada meeskonnat=C3=B6=C3=B6 eelised ja perearsti iseseisva tegutsemise.

Leiame, et = perearstiabi arendamisel peaks s=C3=A4ilima v=C3=B5imalikult paindlik t=C3=B6=C3=B6korraldus ning erinevate = koost=C3=B6=C3=B6mudelite kasutamise v=C3=B5imalus, eriti olukorras, kus = s=C3=BCsteem seisab silmitsi t=C3=B5sise = t=C3=B6=C3=B6j=C3=B5upuudusega.


Oluliseks peame ka nimistup=C3=B5hisuse s=C3=A4ilitamist. Patsientide jaoks on = v=C3=A4ga oluline ravisuhete j=C3=A4rjepidevus ning see, et nende = tervisemurega tegeleks v=C3=B5imalikult j=C3=A4rjepidevalt sama perearst = v=C3=B5i meeskond. Praegu j=C3=A4=C3=A4b ebaselgeks, kuidas tagatakse = suuremates piirkondlikes s=C3=BCsteemides nimistup=C3=B5hisuse tegelik s=C3=A4ilimine ning v=C3=A4lditakse = olukordi, kus vastuv=C3=B5tte hakkavad tegema juhuslikult piirkonnast = leitud asendajad ilma pikemaajalise seoseta konkreetse = nimistuga.


V=C3=A4ljat=C3=B6=C3=B6tamiskavatsuses on m=C3=A4rgitud, et tervisekeskuse m=C3=A4=C3=A4ratlemine =C3=BChe = juriidilise isikuna ei m=C3=B5juta olemasolevaid tervisekeskuseid. Samas = liigub kogu kavandatav regulatiivne loogika =C3=BChtse tegevusloa, = =C3=BChtse juhtimise ja =C3=BChe juriidilise isiku mudeli tugevama = eelistamise suunas. Seet=C3=B5ttu j=C3=A4=C3=A4b ebaselgeks, milline v=C3=B5iks olla = koost=C3=B6=C3=B6kokkuleppeliste tervisekeskuste tegelik positsioon ja = j=C3=A4tkusuutlikkus pikemas perspektiivis.


Peame oluliseks r=C3=B5hutada, et ka koost=C3=B6=C3=B6kokkuleppelistes tervisekeskustes = on olemas keskuse t=C3=B6=C3=B6d koordineerivad rollid ning = vastutusjaotus. Tegemist ei ole juhtimiseta v=C3=B5i vastutuseta = mudeliga. Vastutusjaotused on praktikas olemas ning vajadusel oleks = v=C3=B5imalik need ka selgemalt formaliseerida v=C3=B5i Tervisekassale esitada, kui selleks = kehtestataks =C3=BCheselt m=C3=B5istetavad n=C3=B5uded v=C3=B5i = korraldus.


Samuti vajaks t=C3=A4iendavat selgitamist, milliste sisuliste ja objektiivselt = hinnatavate n=C3=A4itajate alusel hakatakse tulevikus hindama = tervisekeskuste tegelikku koost=C3=B6=C3=B6 kvaliteeti ja toimivust. = Praegu j=C3=A4=C3=A4b ebaselgeks, kuidas eristatakse praktikas = h=C3=A4sti toimivat koost=C3=B6=C3=B6kokkuleppelist tervisekeskust halvasti juhitud =C3=BChtse juriidilise isiku = tervisekeskusest.


Leiame, et tervisekeskuse kvaliteeti ja patsiendikesksust ei m=C3=A4=C3=A4ra =C3=BCksnes = juriidiline vorm, vaid eelk=C3=B5ige juhtimiskvaliteet, = t=C3=B6=C3=B6korraldus, meeskonnasisene koost=C3=B6=C3=B6 ning = tegelikult toimivad =C3=BChised protsessid. Praktikas v=C3=B5ib = h=C3=A4sti toimiv koost=C3=B6=C3=B6kokkuleppeline tervisekeskus tagada = kvaliteetsema ja paindlikuma perearstiabi kui halvasti juhitud =C3=BChe juriidilise = isiku baasil tegutsev tervisekeskus.


Seet=C3=B5ttu peame oluliseks, et regulatsiooni keskmes oleks eelk=C3=B5ige sisulise = koost=C3=B6=C3=B6 ja kvaliteedi hindamine, mitte =C3=BCksnes = organisatsioonilise mudeli eelistamine.

. Osa t=C3=A4naseid = perearste on j=C3=A4tkanud t=C3=B6=C3=B6tamist just seet=C3=B5ttu, et koost=C3=B6=C3=B6kokkuleppeline mudel v=C3=B5imaldab neil = s=C3=A4ilitada suuremat iseseisvust, paindlikkust ja kontrolli oma = t=C3=B6=C3=B6korralduse =C3=BCle, pakkudes samas meeskondlikku tuge ja = asendusv=C3=B5imalusi.


Seet=C3=B5ttu j=C3=A4=C3=A4b ebaselgeks:


* kui palju v=C3=B5ib koost=C3=B6=C3=B6kokkuleppeliste mudelite oluline piiramine suurendada = nimistute perearstita j=C3=A4=C3=A4mise riski;



V=C3=A4lja on toodud, et v=C3=B5tta linnalises piirkonnas perearstilt nimistu =C3=A4ra juhul, = kui nimistus on pikema aja jooksul alla 1200 inimese. Leiame, et selle = meetme rakendamisel tuleks t=C3=A4iendavalt hinnata, kuidas tagatakse = sellisel juhul patsientidele tegelik perearstiabi j=C3=A4rjepidevus olukorras, kus perearstide puudus on juba praegu = m=C3=A4rkimisv=C3=A4=C3=A4rne ning paljud nimistud t=C3=B6=C3=B6tavad = asendusarstide toel.


T=C3=A4iendavat t=C3=A4helepanu vajab ka nimistu=C3=BClese teenindamise ja =C3=BChiste = t=C3=B6=C3=B6protsesside laiendamise m=C3=B5ju terviseandmete = t=C3=B6=C3=B6tlemisele ning infos=C3=BCsteemide kasutamisele erinevate = koost=C3=B6=C3=B6mudelite puhul.


V=C3=A4ljat=C3=B6=C3=B6tamiskavatsuses viidatakse korduvalt:


* =C3=BChistele infos=C3=BCsteemidele;

* nimistu=C3=BClesele teenindamisele;

* asendamise korral teiste perearstide infos=C3=BCsteemidele ligip=C3=A4=C3=A4su = vajadusele;

* ning =C3=BChiste t=C3=B6=C3=B6protsesside ja tugis=C3=BCsteemide = kasutamisele.


Samas ei ole meie hinnangul piisavalt anal=C3=BC=C3=BCsitud, millistel = =C3=B5iguslikel alustel ja milliste kaitsemeetmete rakendamisel oleks = v=C3=B5imalik tagada t=C3=A4ielik vastavus andmekaitse- ja = tervishoiu=C3=B5iguse n=C3=B5uetele olukorras, kus tervisekeskus koosneb = erinevatest juriidilistest isikutest.


Praegu j=C3=A4=C3=A4b ebaselgeks:


* kuidas oleks erinevate juriidiliste isikute vahel korraldatud vastutus = terviseandmete t=C3=B6=C3=B6tlemisel;

* millistel tingimustel oleks v=C3=B5imalik kasutada =C3=BChiseid infos=C3=BCsteeme;

* kuidas oleks tagatud patsiendi =C3=B5igused ja andmete t=C3=B6=C3=B6tlemise = l=C3=A4bipaistvus;

* ning kas ja millistel tingimustel on erinevate juriidiliste isikute = t=C3=B6=C3=B6tajatel lubatud ligip=C3=A4=C3=A4s teiste juriidiliste = isikute valduses olevatele terviseandmetele.


Leiame, et tegemist ei ole =C3=BCksnes tehnilise v=C3=B5i t=C3=B6=C3=B6korraldusliku = k=C3=BCsimusega, vaid olulise =C3=B5igusliku teemaga, mille osas oleks = enne ulatuslike s=C3=BCsteemsete muudatuste elluviimist vajalik = p=C3=B5hjalikum anal=C3=BC=C3=BCs ning selgemad juhised nii = tervisekeskustele kui ka j=C3=A4relevalveasutustele.


Samuti peame vajalikuks, et enne selliste muudatuste rakendamist kaasataks = p=C3=B5hjalikumalt Andmekaitse Inspektsioon ja Riigi Infos=C3=BCsteemi = Amet ning viidaks l=C3=A4bi eraldi andmekaitseline = m=C3=B5juanal=C3=BC=C3=BCs, et tagada piisav =C3=B5igusselgus nii = teenuseosutajatele kui ka patsientidele.


Lisaks soovime juhtida t=C3=A4helepanu ettev=C3=B5tlusvabaduse aspektile. Eesti = Vabariigi p=C3=B5hiseaduse =C2=A7 31 kohaselt on isikutel =C3=B5igus = tegeleda ettev=C3=B5tlusega ning avaliku v=C3=B5imu sekkumine = ettev=C3=B5tlusmudelite kujundamisse peab olema p=C3=B5hjendatud, = eesm=C3=A4rgip=C3=A4rane ja proportsionaalne.

Seet=C3=B5ttu = v=C3=B5ib tekkida k=C3=BCsimus, kas koost=C3=B6=C3=B6kokkuleppeliste tervisekeskuste tegevusv=C3=B5imaluste oluline piiramine v=C3=B5i nende = mudeli sisuline kaotamine oleks ettev=C3=B5tlusvabaduse vaates piisavalt = p=C3=B5hjendatud ja proportsionaalne meede, eriti olukorras, kus puudub = p=C3=B5hjalik anal=C3=BC=C3=BCs selle kohta, kas samade eesm=C3=A4rkide = saavutamine v=C3=B5iks olla v=C3=B5imalik ka v=C3=A4hem piiravate meetmete = kaudu.


Toetame perearstiabi tugevdamise eesm=C3=A4rke, kuid peame oluliseks, et kavandatavad = muudatused oleksid lisaks t=C3=B6=C3=B6korralduslikule = eesm=C3=A4rgip=C3=A4rasusele ka piisavalt paindlikud, proportsionaalsed = ning arvestaksid tegelikku olukorda perearstiabis, sealhulgas = t=C3=B6=C3=B6j=C3=B5upuudust, piirkondlikke erip=C3=A4rasid ja juba toimivate koost=C3=B6=C3=B6mudelite praktilist = v=C3=A4=C3=A4rtust.


Lugupidamisega,

Tiina Talij=C3=A4rv


------=_NextPart_000_00EF_01DCE6E1.6CC3BEB0--